サル痘(2022.9.7現在)

自分の勉強のためにまとめてみました。流行のピークは過ぎてきた印象ですが、おそらく今後も流行が散発すると考えています。
いつか自分の目の前に疑い患者さんがきた時のために。

こちらのレビューを中心にまとめています(Open Forum Infect Dis, 2022 doi:10.1093/ofid/ofac310)。

PLoS Negl Trop Dis, 2022. doi: 10.1093/ofid/ofac310

【現在の流行状況について】2022 Monkeypox Outbreak Global Map(CDC)
2022年5月以降、延べ５万人以上が感染(死亡例は15例；致死率は1%未満)元々の流行地ではないアメリカ大陸、欧州が流行の中心。アジア地域は比較的少ない(COVID-19流行による渡航制限の影響が大きいのだろう)。Our World in Data(Monkeypox)
2022年9月に入って患者数増加にブレーキがかかってきた。これが終息に向かうのか、それとも各地域で散発するようになるのかまだわからない。
(図はレビュー文献から引用)【今回の流行の特徴】臨床的特徴が今までとは異なることに注意。1.NEJM, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2207323.
2022/4/27以降に16カ国43施設で診断されたサル痘患者528例 (死亡例なし) 527人(>99%)は男性、519人(98%)はMSM(Men who has sex with men)。 95%が性行為による感染疑い。潜伏期間中央値7日(IQR 3-20) 発疹に先行する症状 ・発熱(62%) ・リンパ節腫脹(56%) ・倦怠感(41%) 皮疹は95%にあり、 73%に性器病変、41%に粘膜病変を認めた。 29%に性感染症を合併していた。

2.Clin Microbiol Infect, 2022. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.
フランス単施設の連続症例　264例のサル痘患者、99%は男性、245人(95%)はMSM判明しているうち、 47%に確定したサル痘患者との接触(86/91は性的接触)を認めた。 潜伏期間中央値6日(IQR 3-8) 、17人が入院した(主に合併症による) 53%は皮膚所見に先行する症状を認めなかった。 皮膚病変は生殖器(135/252, 54%)と肛門周囲(100/251, 40%)に多く認められた。 合併症:細菌感染症(蜂窩織炎、細菌性直腸炎・大腸炎、扁桃周囲膿瘍、原因菌としてはS.aureusが最多) 、結膜炎
3.Lancet, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01436-2.
スペインで行なわれた多施設前向き観察研究181例のサル痘患者、166人(92%)が男性。HIV陽性は40%、CD4+<500/μLは11%、STD併発は17% 潜伏期間中央値:7日(IQR:5-10) 皮膚病変は全例に認め、78%が肛門性器に、43%が口腔ないし周囲に認めた(ウイルス量は病変部>咽頭)。 肛門性交を行ったMSMは、肛門性交を行わなかったMSMに比べて、 直腸炎、発疹前の全身症状が多かった。 扁桃炎を発症した19人のうち18人(95%)が、口腔性交を実践していると報告。 3人が入院した。

4. Emerg Infect Dis, 2022. doi: 10.3201/eid2810.221191.
カリフォルニアからのケースレポート性交渉・性的接触なく、多くの人がノースリーブや半ズボンで参加するダンスイベントに数時間参加した後に前駆症状や性器病変なくサル痘を発症
性交渉は必須条件ではなく、濃厚接触・密な環境はリスクとなることが示唆された。
【治療】対症療法(解熱鎮痛）合併する皮膚・粘膜の細菌感染症への対応　注意すべきは眼合併症(結膜炎)欧州ではテコビリマットが承認されている。重症例・重篤な合併症を有するケースでは使用を考慮する。
変異や人流の変化でまた特徴が変化するかもしれません。あくまで現時点での2022年に流行しているサル痘のおおまかな特徴として理解いただけばと思います。引き続きデータを注視していこうと思います。何より大事なことはこうした新興・再興感染症が新たな分断、差別を生まないように理解すること、ハイリスクグループに十分な注意喚起を行うことだと思います。