肺真菌症とアゾール系抗真菌薬① : 内科医のジレンマ

お話する機会があったので、ブログ用に抜粋＋まとめ直してみました。

(COI開示：真菌症に関連する企業だと、富士フィルム和光(研究費)と旭化成ファーマ(講演料)があります)

長いので２つに分けます(その②)。

【日本の疫学データ】

確定診断が困難なことから、日本における深在性真菌症のtrendを知るには剖検例における変遷を見ることが参考になるだろう。

カンジダは経時的に低下しているが、アスペルギルスの占める割合が微増していることがわかる。

中でもハイリスクグループである血液悪性腫瘍に限定してみると、アスペルギルス＋α(カンジダ、ムーコル）が大半である。

重症感染症となると、ムーコルの割合が増えてくる。

呼吸器感染症ではやはりアスペルギルス、ムーコルが主たる病原真菌である(他は播種性だろう)

【肺真菌症】「感染症」として重要な疾患は・侵襲性肺アスペルギルス症(IPA)・ムーコル症(肺ムーコル症)・慢性(進行性)肺アスペルギルス症(CPPA,CPA)の３つ。ニューモシスチス肺炎は前回紹介したので割愛。

診断については、過去記事を参照

診断に関する共通した問題点として

①患者が侵襲的検査に耐えられない、安定した条件での検査が困難なことがしばしばある(重症敗血症、重度の免疫不全状態)

②培養検査の感度が低い and 時間がかかる

③日和見病原体なので、検体のコンタミネーションのリスクがある

などがあり、参考所見として血清学的診断が非常に重要である。

グルカンなどバイオマーカー、画像所見については以下も参照

【参考文献】

アスペルギルス症　IDSAガイドライン(CID, 2016. DOI: 10.1093/cid/ciw326.)

慢性肺アスペルギルス症　ERSガイドライン(ERJ, 2016. DOI: 10.1183/13993003.00583-2015.)

内科医のジレンマ